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Comisión de Proteínas

• Composición, presentación y objetivos

  Composición

  Presidente
  Adrián Fontán Abad (desde febrero de 2023)

  Miembros
  María Cruz Cárdenas Fernández (consultora experta)
  David Pérez Surribas (consultor experto)
  
  Cristina Agulló Roca
  Silvia De Las Heras Flórez
  María Ángeles Iglesias De La Puente
  Sergio Mora Díaz
  Ana Moreno Álvarez
  María Ortiz Espejo
  Rosa Pello Gutiérrez
  Raquel Pérez Garay
  Laura Valiña Amado
  Nerea Varo Cenarruzabeitia
  Mónica Vidal Pla

  Presentación
  
  La Comisión de Proteínas se constituyó en el año 1991 con el propósito de ordenar y divulgar los conocimientos sobre las magnitudes proteicas de interés en el ámbito clínico.
  
  Está constituida por profesionales con amplia experiencia en el estudio de las proteínas en el laboratorio que contribuyen con su conocimiento y desde diferentes perfiles laborales a las actividades que se desarrollan en esta comisión.

  
  Objetivos

  •  Promover el estudio y profundizar en el conocimiento de las distintas magnitudes proteicas de interés para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de distintas patologías.
  • Elaborar documentos de revisión y recomendaciones para el uso correcto de la medida de estas magnitudes proteicas, así como para la correcta interpretación de sus resultados.
  • Diseñar algoritmos que optimicen el uso de las distintas proteínas en el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de las diversas patologías.
  • Realizar actividades divulgativas y docentes acerca del estudio de las magnitudes proteicas en los distintos líquidos biológicos.
  • Favorecer la relación entre la SEQCML y las sociedades científicas implicadas en el diagnóstico y tratamiento de las patologías relacionadas con las diferentes proteínas.
  • Fomentar la colaboración con otras comisiones de SEQCML.
  • Colaborar con el Comité de Programas Externos de la Calidad en el desarrollo y evaluación de programas externos de garantía de calidad de proteínas.
• ACTIVIDADES DE LA COMISIÓN

  Documentos

  Actualización: Recomendaciones para el estudio de las gammapatías monoclonales (2009) en colaboración con la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia para la elaboración de un documento de consenso.
  Actualización: Recomendaciones para la aplicación de la concentración de cadenas ligeras libres de inmunoglobulinas en suero en el estudio de las gammapatías monoclonales (Recomendación 2012) y Detección e identificación de la proteinuria de Bence Jones (2003).
  Revisión: Triptasa. En colaboración con las Comisiones de Bioquímica de las Enfermedades Inmunológicas y de Biología Hematológica.
  Academia SEQCML: Gammapatías. Enfoque desde el laboratorio clínico. 18-27 de enero de 2022. Curso online de 8 horas de duración.

• PUBLICACIONES DE LA COMISIÓN
  • Cárdenas MC, Pérez D, Pérez R, Jiménez J, Gella A, Zapico E, et al. Vertical cutoff methods in serum protein electrophoresis for the measurement of monoclonal protein concentrations: Which is best? Clin Chim Acta 2020; 510:573-80.
  • Bermudo C, Cárdenas MC, Cortés M, Fernández M, Martínez-Bru C, Pérez D, et al. Valor diagnóstico del cociente de cadenas ligeras libres de inmunoglobulinas en suero en las gammapatías monoclonales de significado incierto. Rev Lab Clin 2012;5:111-15.
  • Fernández M, Coll E, Ventura S, Bermudo C, Cárdenas MC, Cortés M, et al. Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Lab Clin 2011; 4:50-62.
  • Pérez D, Cárdenas M, Cortés M, Fernández M, García M, Llompart I, et al. Nuevos marcadores en el síndrome coronario agudo. Rev Lab Clin 2009; 2:34-46.
• FICHAS DE GESTIÓN DE LA DEMANDA
  • Magnitudes Biológicas para el estudio de la Ferropenia en el Laboratorio Clínico: hemoglobina e índices hematimétricos, sideremia, ferritina, transferrina e índice de saturación de la transferrina (IST).
  • Electroforesis de Proteínas Séricas.
• ENLACES DE INTERÉS

  Sociedades científicas

  • National Comprehensive Cancer Network: https://www.nccn.org
  • International Myeloma Foundation: http://imwg.myeloma.org
  • British Society for Haematology: http://www.b-s-h.org.uk
  • Human Proteome Organisation: https://www.hupo.org
    

  Guías de práctica clínica

  International Myeloma Working Group

  • International Myeloma Working Group risk stratification model for smoldering multiple myeloma (SMM). Blood Cancer J 2020;10:102
  • International Myeloma Working Group Recommendations for the Diagnosis and Management of Myeloma-Related Renal Impairment. J Clin Oncol 2016; 34: 1544-57
  • International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma. Lancet Oncol 2016;17:e328-46
  • International Myeloma Working Group recommendations for global myeloma care. Leukemia 2014; 28:981-92.
  • International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;15: e538-48
  • Revised International Staging System for Multiple Myeloma: A Report from International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2015; 33: 2863-9
  • International Myeloma Working Group Guidelines for serum free light chain analysis in multiple myeloma and related disorders. Leukemia 2009; 23: 215-24
  • UK Myeloma Forum (UKMF) and Nordic Myeloma Study Group (NMSG): guidelines for the investigation of newly detected M-proteins and the management of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). Br J Haematol 2009; 147:22-42

  British Society for Haematology/UK Myeloma Forum

  • Guidelines on the diagnosis, investigation and initial treatment of myeloma: a British Society for Haematology/UK Myeloma Forum Guideline. Br J Haematol 2021 193(2):245-268.
  • Updates to the guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma. Br J Haematol 2014;167:131-3
  • Guidelines on management of AL amyloidosis. Br J Haematol 2015; 168: 186-206
  • Guidelines on the diagnosis and investigation of AL amyloidosis. Br J Haematol 2015; 168: 207-18.
  • Guidelines on the diagnosis and management of Waldenström macroglobulinaemia. Br J Haematol 2014; 165:316-33.
  • Guidelines on the diagnosis and management of solitary plasmacytoma of bone, extramedullary plasmacytoma and multiple solitary plasmacytomas: 2009 update.

  European Society of Medical Oncology

  • Multiple Myeloma: EHA-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2021; 32: 309-22
  • Waldenström’s macroglobulinaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29 (Supplement 4): iv41–iv50.
    
    

  Otros artículos de interés

  • Mass spectrometry for the evaluation of monoclonal proteins in multiple myeloma and related disorders: an International Myeloma Working Group Mass Spectrometry Committee Report. Blood Cancer J 2021;11:24.
  • Guía de Mieloma Múltiple. Grupo Español de Mieloma. 2021.
  • Consensus guidelines for the conduct and reporting of clinical trials in systemic light-chain amyloidosis. Leukemia2012; 26: 2317-25.
  • Hematoguía del Mieloma 2020 - versión 4.1. Grupo de Estudio de Gammapatías Monoclonales de Castilla y León.
  • Treatment recommendations for patients with Waldenström macroglobulinemia (WM) and related disorders: IWWM-7 consensus. Blood 2014; 124:1404-11.
  • The Diagnosis and Management of Alpha-1 Antitrypsin Deficiency in the Adult. Chronic Obstr Pulm Dis 2016; 3: 668-82.
  • Sistemática diagnóstica en la hiperferritinemia. Med Clin (Barc) 2014;142:412-7.
  • Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los péptidos natriuréticos en la práctica clínica. Rev Clin Esp 2016; 216:213-22.
  • Recommendations for the Use of Tryptase in the Diagnosis of Anaphylaxis and Clonal mast cell disorders. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2020; 52: 51-61.
• Documentos de la Comisión

  Vigentes (solo socios)

  • Estudio de la ferropenia en el laboratorio clínico (Recomendación, 2018)
  • Estandarización de la fase preanalítica para el estudio de biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer en el líquido cefalorraquídeo (Recomendación, 2015)
  • Crioglobulinas: características y metodología de estudio (Recomendación, 2014)
  • Recomendaciones para el estudio de las proteínas del líquido cefalorraquídeo (Recomendación, 2014)
  • Recomendaciones sobre la separación electroforética de las proteínas plasmáticas en el suero (Recomendación, 2014)
  • Situación del área de proteínas en el laboratorio clínico y evolución entre los años 2008- 2011 (Encuesta, 2013)
  • Recomendaciones para la aplicación de la concentración de cadenas ligeras libres de inmunoglobulinas en suero en el estudio de las gammapatías monoclonales (Recomendación, 2012)
  • Recomendaciones para el estudio de las gammapatías monoclonales (2009)
  • Detección e identificación de la proteinuria de Bence Jones (2003)

  Documentos de consenso con otras sociedades (solo socios)

  • Documento de consenso - Recomendaciones sobre la valoración de la proteinuria en el diagnóstico y seguimiento de la Enfermedad Renal Crónica (2011)

  Históricos

  • Proteínas del metabolismo del hierro. Aplicaciones clínicas (2006)
  • Recomendaciones para el estudio de las proteínas del líquido cefalorraquídeo (2002)
  • Crioglobulinas. Significado clínico y recomendaciones metodologicas (2001)
  • Recomendaciones para la medida de la concentracion de las proteinas de fase aguda en plasma (2001)
  • Protocolo de estudio de la proteinuria (1998)
  • Racionalizacion del uso clínico de la separacion de las proteinas sericas (1997)

Imágenes de interés en el estudio de proteínas

Para los profesionales del Laboratorio Clínico interesados en el estudio de las proteínas y con fines formativos, esta sección publicará periódicamente imágenes de diversos tipos de ensayos seleccionadas por la comisión, acompañadas de una breve descripción explicativa o interpretativa.

Esperamos que os resulte útil en vuestra práctica diaria. 

Varón de 76 años derivado desde atención primaria por anemia normocítica normocrómica. El estudio inicial muestra una concentración de proteína de 115 g/L, un calcio de 10,4 mg/dL y una creatinina de 1.28 mg/dL. El pico observado en zona beta de apariencia monoclonal  se confirma por inmunofijación, detectándose un componente de tipo IgA-kappa de 68 g/L. La cuantificación de la IgA se encuentra elevada, así como el cociente cadenas ligeras libres  kappa/lambda. El aspirado de médula ósea muestra una infiltración por células plasmáticas atípicas >50% confirmando el diagnóstico de MM IgA-kappa. Muestra analizada con plataforma V.8 Nexus de Helena. Mònica Vidal Pla. : Parc Taulí Hospital Universitari de Sabadell.

Se muestran el proteinograma e inmunotipado de un paciente con suero altamente hemolizado.

Cada proteína posee un punto de migración electroforética, ubicándose la hemoglobina (en caso de estar presente, bien por hemólisis intravascular o in vitro), en la zona beta1. 

En casos de hemólisis, en función de su magnitud, aparecerá un pico beta1 incrementado, que podría llevar a confusión con proteína monoclonal (PM). Por ello, es importante realizar una buena preanalítica y no realizar proteinograma en muestras a partir de cierto grado de hemólisis. Como se observa en la imagen, al realizar el inmunotipado de las muestras, no se observa PM. Muestra analizada con plataforma Capillarys 2 de Sebia. Laura Valiña Amado. Hospital Universitari Son Espases.

 

La bisalbuminemia es una alteración cualitativa rara de las proteínas séricas sin significado patológico. Puede tener un origen congénito (desdoblamiento de la fracción albúmina producida por variantes genéticas que se heredan de forma autosómica dominante) o adquirido (desdoblamiento producido por la unión de parte de la albúmina a otros compuestos, principalmente fármacos, pero también compuestos endógenos). Muestra analizada con plataforma V.8 Nexus de Helena. Mònica Vidal Pla. Parc Taulí Hospital Universitari de Sabadell (Barcelona)